Mit diesem Kontaktformular möchten wir Ihnen die Möglichkeit geben, uns direkt eine Nachricht zu senden. Eine eigene E-Mailadresse ist hierfür nicht nötig. Wir möchten, daß Sie sich bei uns wohlfühlen. Wenn Sie Wünsche oder Anregungen haben, sprechen Sie mit uns darüber.


Achtung: Terminabsagen bitte NUR telefonisch!

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Bitte füllen Sie alle mit *  markierten Felder aus und achten Sie bitte auf vollständige und korrekte Angaben. Sie helfen uns damit, Ihre Mitteilung schneller zu bearbeiten.
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* Anrede

Mit dem Absenden dieses Eingabeformulars wir eine E-Mail über eine nicht extra gesicherte Internetverbindung an Doktor Mühlenfeld und das Praxisteam geschickt.

Die Eingabefelder 'Anrede', 'Name, Vorname' und 'Geburtsdatum' dienen der eindeutigen Zuordnung zu einem Patienten der Gemeinschaftspraxis für Familienmedizin.
Die Felder 'Telefonnummer' und 'E-Mailadresse' geben dem Praxisteam die Möglichkeit, für Rückfragen, Kontakt zu Ihnen aufnehmen zu können.
Das Feld 'Betreff' dient der Zuordnung zu einem Aufgabengebiet (Jeder im Praxisteam ist Spezialist für ein oder mehrere Aufgabengebiete) und das Feld 'Ihre Mitteilung' teilt dem Praxisteam mit, was es für Sie tun kann.

Diese Daten werden komplett als Email in Ihrer Patientenakte gespeichert und nach Ablauf der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen vernichtet.
Inhalte des Feldes 'Ihre Mittelung' können im Rahmen der, in der Datenschutzverordnung beschriebenen Behandlungsabläufe und unter Vorbehalt Ihrer Einverständniserklärung an Dritte weitergegeben werden.
* Name, Vorname:
* Geb.-Datum:
* Telefonnummer:   
   E-Mailadresse:   
  (optional)
* Betreff:
   Ihre Mitteilung:   
     

Wir werden Ihre Mitteilung so schnell wie möglich bearbeiten, in der Regel innerhalb eines Werktages.
 
Bei Rückrufwunsch beachten Sie bitte, das Ihre Telefonnummer korrekt und vollständig eingegeben ist. Wir werden Sie während unserer Sprechzeiten, gewöhnlich am nächsten Werktag, zurück rufen.
 
Wir versichern Ihnen, Ihre Daten vertraulichen zu behandeln, siehe hierzu auch unsere Datenschutzerklärung.  
 
Wir möchten Sie darauf hinweisen, das alle Informationen, die mit unseren Formularen oder per E-Mail verschickt werden, über nicht extra gesicherte Leitungen durch das Internet geschickt werden. Daher besteht die technische Möglichkeit, das Ihre Informationen von Dritten gelesen werden könnten.