Hausärztliche Betreuung - Gemeinschaftspraxis für Familienmedizin

Leider sind auch unsere Kapazitäten beschränkt und wir können nicht alle anfragenden Patienten bei uns aufnehmen. Daher haben wir einen Standardprozess zur Neupatientenaufnahme installiert.

Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus. Wir werden uns dann bei Ihnen zurückmelden und Ihnen mitteilen, ob eine zukünftige Versorgung durch uns möglich ist.

Wir bitten um Verständnis und von weiteren Anfragen abzusehen.

Aufnahme als Patient*in beantragen

Name, Vorname (Pflichtfeld)

Geburtsdatum (Pflichtfeld)

Telefonnummer (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Ihre Adresse (Pflichtfeld)

Ihre Krankenkasse (Pflichtfeld)

Hausarztzentrierte Versorgung

In der Hausarztzentrierten Versorgung wählen Patienten ihren Hausarzt als Ansprechpartner zu allen Fragen ihrer Gesundheit. Das Hausarztprogramm ermöglicht es uns eine bessere und umfassendere Versorgung anzubieten. Von Patienten die neu zu uns kommen erwarten wir die Teilnahme am Hausarztmodell.

Möchten Sie an der Hausarztzentrierten Versorgung teilnehmen?

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente?

Name der Medikamente:

Wer war Ihr vorheriger Hausarzt?

Ist eine Verständigung ohne Dolmetscher möglich?

Haben Sie Familienmitglieder die bereits von uns versorgt werden?

Name der Familienmitglieder

Wir wollen unerwünschte Nachrichten (Spam) verhindern. Bitte beantworten Sie folgende Frage:

Wie viel Buchstaben enthält das Wort Familienpraxis? (Zahl)

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten erhoben und elektronischen verarbeitet werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage verwendet.